Place de l'IRM pelvienne fonctionnelle dans la pathologie pelvienne

Place de l'IRM pelvienne fonctionnelle dans la pathologie du plancher pelvien

L'IRM ou Imagerie par résonance magnétique est un examen complémentaire, très performant, dans la compréhension de la physiopathologie des troubles de la statique pelvienne.

Le but de l'IRM est la réalisation de séquences dynamiques proches des conditions naturelles permettant d'étudier la trophicité de la musculature pelvienne, les prolapsus et autres pathologies en pré-opératoire.

En post-opératoire, cet examen permet d'évaluer les résultats, de comprendre les échecs ou d'évaluer les récidives : 20 à 30°/° de récidives entre 5 et 10 ans après chirurgie.
Les troubles de la miction sont rencontrés chez 30°/° des femmes après la ménopause.
Actuellement, de plus en plus de femmes jeunes consultent pour des troubles mictionnels.

Ces troubles peuvent se présenter sous forme de diverses symptomatologie conduisant à consulter des spécialistes différents et conduisant à des avis différents.

Le prolapsus pelvien est une atteinte complexe pluricompartimentale, ce qui peut expliquer les échecs de la chirurgie où les récidives.

L'examen IRM permet d'étudier la statique et la dynamique pelvienne et va donc essayer d'établir une corrélation radio-clinique. Il comporte deux temps pour une durée de 20 minutes :

- une phase statique

- une phase dynamique pour laquelle la patiente doit effectuer une retenue en contraction plus une phase de repos et ensuite des poussées en évacuation. Chaque séquence durant environ 15 secondes.

L'examen est réalisé sans injection de produit de contraste et non à jeun. Il requiert l'opacification par gel du vagin et du rectum.

Grâce à des repères anatomiques très bien visualisés, le radiologue peut apprécier et mesurer les différents prolapsus et les quantifier. Cette étude permettra donc de poser et d'orienter les indications chirurgicales.

Actuellement, tout acte chirurgical du périnée devrait bénéficier d'une IRM pelvienne dynamique au préalable.

Le texte a été rédigé par le Docteur Corinne Verdier-Slawinski, radiologue que je remercie pour la qualité de son analyse, en références aux :

▻ Professeur J.P Rouanet – Montpellier

▻ Docteur S. Novellas, radiologue - Nice

N'hésitez-pas à consulter le médecin concernant vos symptômes !

Françoise Soros-Millot Rééducatrice en urogynécologique.

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